Объяснение: зачем смешивать две разные вакцины против Covid-19 или почему нет?

Во всем мире проводятся исследования, чтобы понять, может ли комбинация двух разных вакцин превзойти две дозы одной и той же вакцины. Однако эксперты предупреждают, что микширование не должно производиться случайным образом, а должно основываться на понимании множества проблем.

Флаконы с вакциной против Covid-19 (фото из архива)

Смешивание Covishield и Covaxin, двух основных вакцин против Covid-19, используемых в Индии, обнаружил новое исследование ICMR чтобы быть в безопасности, а также обеспечить лучший иммунитет. Оба используют разные платформы: Covishield - это вакцина на основе аденовирусной векторной платформы, а Covaxin - инактивированная вакцина на основе цельного вируса.

Во всем мире проводятся исследования, чтобы понять, может ли комбинация двух разных вакцин превзойти две дозы одной и той же вакцины. Однако эксперты предупреждают, что микширование не должно производиться случайным образом, а должно основываться на понимании множества проблем.

Кто участвовал в исследовании ICMR?

Исследование было результатом ошибки. В мае 18 жителей деревни Уттар-Прадеш получили Коваксин в качестве второй дозы, через шесть недель после того, как они получили Ковишилд. В исследовании сравнивали реакцию на вакцину этих 18 человек с реакцией 40 получателей двух доз Ковишилда и 40 получателей двух доз Коваксина.

В целом, это исследование демонстрирует, что иммунизация гетерологичной комбинацией вакцины на основе аденовирусной векторной платформы с последующей вакциной на основе инактивированного цельного вируса является безопасной и вызывает лучшую иммуногенность, чем две дозы гомологичной вакцины с использованием тех же вакцин, говорится в исследовании.

Исследование находится на предпечатной печати; он еще не прошел рецензирование.

Чем объясняются выводы?

Хотя использование ICMR ошибки для получения некоторых предварительных данных о гетерологичной вакцинации заслуживает похвалы, особой новизны в этом подходе нет. По словам ведущего иммунолога д-ра Винита Бал, эти результаты действительно предварительные, потому что в нем исследуются только 18 человек со смешанной вакцинацией. В данном случае нет простого иммунологического объяснения ... Данные показывают, что гетерологичная вакцинация вызывает лучший ответ антител по сравнению с двумя прививками коваксина. Однако, по ее словам, на двух снимках Ковишилда такого улучшения не наблюдается.

Ведущий специалист по вакцинам доктор Гагандип Канг сказал, что различные исследования показали, что комбинации не уступают двум дозам одной и той же вакцины. «Теоретически мы можем дать некоторые объяснения, но нет данных, чтобы утверждать, является ли использование комбинации доз вакцины в равной степени иммуногенным или в некоторых случаях более иммуногенным», - сказал доктор Канг.

В таком случае, целесообразно ли смешивать вакцины?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время имеется ограниченное количество данных об иммуногенности или эффективности комбинированного режима. Рекомендации AstraZeneca были изменены, чтобы указать, что любую из мРНК-вакцин (Pfizer или Moderna) можно использовать в качестве второй дозы после первой дозы вакцины AstraZeneca, если вторая доза вакцины AstraZeneca недоступна. Основываясь на основных принципах работы вакцин, ВОЗ считает, что комбинированные схемы, вероятно, будут работать. Однако нам действительно необходимо проанализировать доказательства в отношении каждой из этих комбинаций вакцин, прежде чем можно будет дать какие-либо другие рекомендации, говорится в электронном письме ВОЗ.

С точки зрения регулирования, регулирующие органы знают только то, что сделали компании, а исследования смешивания и сопоставления обычно не входят в их компетенцию как заявки от компаний, потому что компании хотят продавать две дозы своего продукта, а не одну в сочетании с продуктом другой компании. - сказал доктор Канг. Когда ученые проводят исследования, они хотят охарактеризовать иммунный ответ и понять, является ли он сильным и продолжительным. Все это процесс обучения, и нам предстоит пройти долгий путь, и мы не просто берем ограниченную информацию и делаем большие выводы.

Когда смешивают вакцины?

До Covid-19 исследования показали лучшие и более широкие иммунные ответы при смешивании вакцин разных типов.

Платформы вакцин могут различаться по своей способности индуцировать ответ антител и Т-клеток. Эксперты говорят, что если одна платформа вызывает преимущественно антительный ответ, за ней может следовать платформа, которая индуцирует преимущественно Т-клеточный ответ (например, векторные и ДНК-вакцины). Эта стратегия обычно используется с векторной платформой в качестве первого выстрела, за которым следует платформа субъединицы.

Такие гетерологичные стратегии изучаются в отношении ВИЧ, малярии, флавивируса (например, денге), ВПЧ, Эболы и гриппа. «Все они находятся на ранней стадии испытаний», - сказал доктор Санджай Пуджари, специалист по инфекционным заболеваниям и эксперт национальной целевой группы по Covid 19.

В отношении Covid-19 гетерологичные стратегии могут вызывать комбинированный антительный и клеточно-опосредованный иммунный ответ, приводящий к более сильному, широкому и длительному иммунитету. По словам доктора Пуджари, потенциальные преимущества такой стратегии могут привести к гибкости в использовании вакцин в зависимости от колебаний в поставках, возможного устойчивого иммунного ответа и, наконец, эффективности против вариантов.

Может ли такая комбинированная стратегия работать с Ковишилдом и Коваксином?

Ковишилд вызовет только белковый ответ против спайков (и, конечно, ответ против аденовируса). Коваксин, используемый в качестве бустера, в принципе должен усиливать антиспайковый ответ и вызывать первичный ответ против всех других белков SARS-CoV-2, которые входят в состав препарата Коваксин, сказал доктор Бал.

Данные ICMR в препринте показывают, что гетерологичная вакцинация действительно может запускать анти-N-белковый ответ из-за стимуляции коваксином. Однако потребуются дополнительные данные, чтобы заявить, что стратегия гетерологичной вакцинации для комбинации Ковишилда и Коваксина полезна, сказала она.

Смешивание не поощрялось, поскольку не было данных клинических испытаний, подтверждающих это. Д-р Бал сказал, что даже сейчас данных очень мало.

Д-р Пуджари сказал, что смешивание не должно производиться случайно или случайным образом с использованием каких-либо платформ, а должно основываться на понимании множества вопросов: каковы корреляты иммунитета (гуморальный, клеточно-опосредованный или оба), какие вакцины вызывают преимущественно, какой иммунный ответ, какие является правильной последовательностью, чтобы вызвать эти ответы, каким должен быть интервал дозирования между двумя первичными и бустерными платформами, а также длительность иммунного ответа.

Новостная рассылка| Нажмите, чтобы получать лучшие объяснения дня на свой почтовый ящик

Где еще это пробовали?

Идея гетерологичной бустерной вакцинации первоначально возникла в Европе, когда было обнаружено, что вакцина AstraZeneca связана со свертыванием крови у небольшого количества людей. Вторая доза с другой платформой (особенно мРНК) была рекомендована многими странами для молодого населения.

Опубликованные данные об эффективности и безопасности гетерологичных вакцинных стратегий ограничены 2-3 фазой 2 и когортными исследованиями с участием до 1000 человек ... Не сообщалось о крупных испытаниях фазы 3, оценивающих эффективность вакцины при симптоматическом заболевании гетерологичных или гомологичных стратегий. «Это необходимо срочно провести», - сказал доктор Пуджари.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: