Коронавирус (COVID-19): использовать противомалярийный препарат гидроксихлорохин или не принимать

Коронавирус (COVID-19): Раджастан очистил гидроксихлорохин для некоторых сотрудников полиции, полиции Мумбаи вводят препарат, и жители двух трущоб Мумбаи собираются последовать за ним. Что такое протокол ICMR и что вызывает опасения?

Химик демонстрирует таблетки гидроксихлорохина в Нью-Дели, Индия. (Фото AP: Manish Swarup, файл)

Коронавирус (COVID-19): в четверг муниципальный комиссар Мумбаи сказал, что препарат гидроксихлорохин будет вводиться в профилактических целях 50 000 человек в горячих точках COVID-19, по сравнению с предыдущим планом в 1 лакх. Хотя это сокращение, национальный протокол для гидроксихлорохина, объявленный во время вспышки, предусматривает, что его следует вводить очень конкретным группам, таким как медицинские работники, контактирующие с пациентами с COVID-19.

Помимо горячих точек, правительство Махараштры также начало распространение препарата в Мумбаи. сотрудники полиции , в то время как Раджастхан разрешил его полиции, размещенной в горячих точках.

Что такое гидроксихлорохин?

Гидроксихлорохин - это пероральный рецептурный препарат, который используется для лечения некоторых форм малярии, а также аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и волчанка. Применяемый с 1940-х годов, препарат продемонстрировал противовирусные свойства, которые изучались последние 40 лет.

Комбинация противомалярийного препарата хлорохина и гидроксихлорохина, который является производным хлорохина, входит в число четырех возможных вариантов лечения COVID-19, которые исследуются глобальными испытаниями солидарности под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В то время как эффективность комбинации все еще исследуется, исследование, опубликованное в журнале The Lancet Rheumatology, показало, что гидроксихлорохин снижает кислотность в компартментах клеточной мембраны. Поскольку многие вирусы используют кислотность этих компартментов для прорыва мембраны и запуска процесса репликации собственных копий, снижение кислотности может потенциально ингибировать репликацию вируса. В 2005 году препарат использовали для лечения ОРВИ, но снизить вирусную нагрузку у мышей не удалось.

ВОЗ отмечает, что данных для оценки эффективности любого из этих лекарств (гидроксихлорохина и хлорохина) для лечения пациентов с COVID-19 или предотвращения заражения коронавирусом недостаточно.

Каков национальный протокол использования гидроксихлорохина во время вспышки COVID-19?

В контексте COVID-19 Индийский совет медицинских исследований (ICMR) рекомендовал гидроксихлорохин в очень конкретных случаях. Он должен использоваться в качестве постконтактного профилактического средства (превентивной медицины) бессимптомными медицинскими работниками, занимающимися лечением подозреваемых или подтвержденных случаев COVID-19, а также бессимптомными домашними контактами с лабораторно подтвержденными случаями.

этот сайт На прошлой неделе сообщалось, что ICMR недавно обсудил возможность использования препарата на популяционном уровне, но этот вариант не был реализован. Источник сообщил этой газете, что в ходе обсуждения были подняты вопросы об имеющихся доказательствах эффективности и побочных эффектов препарата.

Махараштра и Раджастхан, два штата с самым высоким уровнем COVID-19, независимо решили разрешить использование препарата не только медицинским работникам. Департамент здравоохранения Раджастана выпустил рекомендацию по введению гидроксихлорохина полицейским в горячих точках COVID-19.

Что решил Махараштра?

План, объявленный на прошлой неделе, заключался в том, что около тысячи человек в горячих точках COVID-19, начиная с трущоб Дхарави и Ворли Коливада, будут вводить препарат в качестве профилактики. В четверг BMC пересмотрел его до 50 000.

Express Explained теперь в Telegram. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашему каналу (@ieexplained) и будьте в курсе последних новостей

Технический комитет, состоящий из врачей AIIMS, экспертов NITI Aayog и официальных лиц из Университета медицинских наук и Департамента здравоохранения Махараштры, встретился 13 апреля по видеоконференцсвязи, чтобы обсудить лекарство. Будут созданы две группы: одна группа получит гидроксихлорохин вместе с таблетками витамина С, а другая получит гидроксихлорохин вместе с таблетками цинка, чтобы оценить, какая комбинация дает лучшие результаты.

BMC заявила на прошлой неделе, что введение препарата не будет обязательным, но обитателям трущоб будет рекомендовано вводить его. Препарат нельзя давать людям младше 15 лет, кардиологам и беременным женщинам. Для людей старше 55 лет действие препарата будет тщательно контролироваться.

Полиция Мумбаи начала использовать гидроксихлорохин на прошлой неделе после того, как у нескольких сотрудников начали проявляться симптомы. Им дают гидроксихлорохин вместе с таблетками витамина С по рекомендации врача.

Махараштра и Раджастхан, два штата с самым высоким уровнем COVID-19, независимо решили разрешить использование препарата не только медицинским работникам. (AP)

Какое оправдание всему этому дается?

Плотность населения Мумбаи составляет 26 453 человека на квадратный километр, говорится в отчете по окружающей среде муниципальной корпорации Бриханмумбаи (BMC) за 2018-19 годы, а в трущобах плотность населения увеличивается вдвое. По крайней мере, 5-8 человек проживают в одной комнате размером 10 × 10 кв.м в Дхарави, где число случаев уже превышает 50. В таких местах, социальное дистанцирование это невозможно. «Мы рекомендуем гидроксихлорохин для населения в этих горячих точках в качестве профилактической меры», - сказал доктор Субхаш Салунхе, который помог Махараштре разработать политику. Это было до того, как число уменьшилось. Все население Дхарави и Ворли считается пулом с высокой вирусной нагрузкой; правительственные чиновники рассматривают их всех как контакты с высоким риском.

После того, как в четверг целевой показатель был снижен до 50 000 человек, муниципальный комиссар Правин Пардеши сказал: «Мы делаем это на экспериментальной основе. Это контрольная группа; мы не хотим отдавать его огромному населению. Дополнительный муниципальный комиссар Суреш Какани сказал, что, поскольку есть известные побочные эффекты, в последние несколько дней общественные органы обсуждали, сколько и кому будет дано гидроксихлорохин.

Что вас беспокоит?

Помимо того факта, что эффективность гидроксихлорохина как средства лечения или профилактики COVID-19 еще не установлена, существуют опасения по поводу его побочных эффектов. Директор AIIMS д-р Рандип Гулерия подчеркнул, что гидроксихлорохин - лекарство не для всех. У препарата есть свои побочные эффекты. Одна из них - сердечная токсичность, приводящая к нерегулярному сердцебиению, - сказал доктор Гулерия.

На прошлой неделе национальное агентство Франции по безопасности лекарств поднял красный флаг над такими побочными эффектами, особенно у пациентов с COVID-19. Он опубликовал данные о 43 пациентах, которым давали препарат, и сообщил о сердечных приступах, связанных с этим препаратом. Препарат следует применять только в больницах под тщательным медицинским наблюдением. Эта первоначальная оценка показывает, что риски, в частности сердечно-сосудистые, связанные с этим лечением, очень присутствуют и потенциально увеличиваются у пациентов с COVID-19, говорится в сообщении агентства.

Не пропустите из объясненного | Гидроксихлорохин рекомендуется в очень особых случаях - вот почему это не серебряная пуля

25 марта кардиологи клиники Мэйо выпустили предупреждение о возможных побочных эффектах препарата. Команда, возглавляемая доктором Майклом Дж. Акерманом, выпустила срочное руководство для пациентов с риском внезапной сердечной смерти, вызванной лекарственными препаратами, в результате лечения COVID-19 не по назначению.

Специалисты отметили, что препарат, как известно, вызывает у некоторых пациентов лекарственное удлинение QTc (QTc - это показатель, связанный с интенсивностью течки на ЭКГ). Специалисты заявили, что пациенты с удлиненным QTc подвержены риску аномалий, которые могут привести к опасным неустойчивым сердцебиениям, а также привести к внезапной сердечной смерти.

ГИДРОКСИХЛОРОХИН И АЗИТРОМИЦИН, взятые вместе, имеют реальный шанс стать одним из самых важных факторов, изменивших правила игры в истории медицины. FDA сдвинуло горы - Спасибо! Надеюсь, они будут ОБЕИ (H лучше работает с A, Международный журнал противомикробных агентов)… ..

- Дональд Дж. Трамп (@realDonaldTrump) 21 марта 2020 г.

В другом ретроспективном исследовании (еще не прошедшем экспертную оценку), проведенном в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, изучались 84 пациента с COVID-19, принимавших гидроксихлорохин и антибиотик азитромицин (комбинация, которую настоятельно продвигает президент США Дональд Трамп, хотя есть доказательства. все еще появляется.

В исследовании NYU было сделано два наблюдения: у 30% пациентов QTc увеличился за пределы нормального диапазона), а у 11% он вырос до уровня, который представляет группу высокого риска аритмии.

Не пропустите эти статьи о коронавирусе из Объяснил раздел:

‣ Как коронавирус атакует, шаг за шагом

‣ Маска или без маски? Почему менялось руководство

‣ Должен ли я надевать перчатки, кроме маски для лица, когда выхожу на улицу?

‣ Чем отличаются модели сдерживания Covid-19 в Агре, Бхилваре и Патанамтхитте

‣ Может ли коронавирус повредить ваш мозг?

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: