Дональд Трамп говорит, что он «прошел» когнитивный тест. Что это на самом деле означает?

Вот несколько ответов на вопросы о когнитивных экзаменах, о том, что они измеряют, и о том, как специалисты решают, действительно ли пациент страдает нарушениями.

Президент Дональд Трамп садится на борт Air Force One на совместной базе Эндрюс в Мэриленде, 10 июля 2020 г. (The New York Times: Сэмюэл Корум)

По сценарию Джины Колата

В недавних интервью президент Дональд Трамп хвастался когнитивным тестом, который он недавно прошел и успешно сдал. Это не в первый раз - он делал подобные замечания в январе 2018 года. Но он снова не сказал, какой тест он сдавал и какой у него был результат, что затрудняет понимание того, что делать с его утверждениями.

Однако он дал несколько подсказок.

В интервью с Крисом Уоллесом на канале Fox News Sunday, в котором Уоллес сказал, что один из вопросов заключался в том, чтобы идентифицировать слона, Трамп не стал ему противоречить. Один популярный тест, Монреальская когнитивная оценка, или MOCA, включает рисунок трех животных, которых пациентов просят идентифицировать. Это 10-минутный проверочный экзамен, предназначенный для выявления возможных проблем с мышлением и памятью.

Но это ни в коем случае не является окончательным или даже диагностическим, отметили эксперты. И пока президент пытается провести контраст между своими умственными способностями и умственными способностями бывшего вице-президента Джо Байдена, семидесятилетнего товарища, с которым он рассчитывает встретиться на ноябрьских выборах, некоторые эксперты критикуют его политизацию таких когнитивных проверочных тестов.

То, как наш президент разговаривает о психическом здоровье, бесполезно, сказал доктор Джейсон Карлавиш, исследователь деменции из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета.

Можно подумать, что он четко поймет, каков был результат теста и почему он был проведен, сказал Карлавиш, и не превратит его в соревнование о психическом здоровье.

Вот несколько ответов на вопросы о когнитивных экзаменах, о том, что они измеряют, и о том, как специалисты решают, действительно ли пациент страдает нарушениями.

Что такое MOCA?

Этот скрининговый тест был разработан около 20 лет назад в качестве возможной замены другого теста, Краткого исследования психического состояния, который широко использовался с 1970-х годов для выявления явного слабоумия. MOCA используется во всех 31 Центрах по борьбе с болезнью Альцгеймера Национального института старения.

Хотя существует множество таких скрининговых тестов, MOCA получает признание, потому что он немного сложнее, чем Mini-Mental, и может выявить проблемы, возникающие на самой ранней стадии деменции, легкие когнитивные нарушения - своего рода повседневную забывчивость.

Примерно каждый пятый человек старше 65 лет страдает MCI, и примерно у одной трети из них разовьется болезнь Альцгеймера в течение пяти лет.

Что спрашивает тест?

MOCA содержит около 30 вопросов, предназначенных для краткой оценки памяти, внимания и концентрации, контроля и саморегуляции, а также других умственных способностей.

Например, для проверки памяти экзаменатор читает пять слов со скоростью одно слово в секунду и просит испытуемого немедленно повторить их, а затем снова по прошествии некоторого времени.

Чтобы оценить внимание и концентрацию, испытуемым зачитывают список из пяти цифр и просят повторить их в том порядке, в котором они были представлены, а затем в обратном порядке. Испытуемых также просят считать в обратном порядке от 100 с шагом 7.

Другие упражнения включают рисование часов со стрелками, указывающими на 11:10, и определение льва, носорога или верблюда. Наилучшая оценка - 30. Оценка от 26 до 30 считается нормальной.

Примеры вопросов из Монреальской когнитивной оценки, 10-минутного экзамена, предназначенного для выявления возможных проблем с мышлением и памятью. (Центр информации и развития служб деменции через The New York Times)

Рекомендуют ли медицинские общества когнитивные проверки?

Нет. Такие обследования не похожи на маммографию при раке груди и колоноскопию при раке толстой кишки. С помощью этих тестов врачи могут поставить диагноз и начать лечение.

Но они являются лишь частью оценки психического функционирования пожилого человека. Может быть более ценным спросить членов семьи или других людей, которые хорошо знают пациента, был ли человек неэффективен в задачах, которые он когда-то хорошо выполнял, например, при выборе нового маршрута за рулем или следовании рецепту.

Скрининговые тесты, такие как MOCA, не могут исключить ухудшение рассуждений или памяти, а также трудности с планированием или суждением. Тест - слишком грубый инструмент и слишком легкий для многих высокофункциональных людей.

По этой причине специалисты по деменции говорят, что они не будут ставить диагноз на основе скринингового обследования, такого как MOCA.

Тем не менее, получатели Medicare часто проходят когнитивный скрининг, сказал Карлавиш. Это потому, что Конгресс установил требование, чтобы программа Medicare покрывала краткий когнитивный скрининговый тест как часть ежегодного медицинского осмотра.

Читайте также | Дональд Трамп говорит, что он «прошел» когнитивный тест. Вот как отреагировали пользователи сети

Разве наивысший балл не должен обнадеживать?

Может быть. Но этот тест не так уж и сложен, и проблема с одним тестом состоит в том, что врач не знает, с чего исходил объект. Обычно проблема связана с тенденцией во времени.

И даже в этом случае тесты могут быть слишком грубым инструментом для выявления ухудшения состояния у многих высокообразованных людей, для которых, скажем, обратный отсчет от 100 до 7 не является проблемой, пока деменция не станет твердо установленной.

Итак, как врачи обнаруживают когнитивные проблемы?

Это не легко. Врачи ищут медленного спада. Они начинают с простого разговора с пациентом: заметила ли она проблемы с памятью или проблемы с суждениями или рассуждениями?

Также важно, чтобы врач поговорил с кем-то, кто хорошо знает пациента, потому что люди, у которых когнитивные нарушения возникают, не всегда это распознают. Отсутствие осведомленности или понимания может быть частью пакета деменции, сказал доктор Рональд Петерсен, директор Исследовательского центра болезни Альцгеймера в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. (Он подчеркнул, что говорил в общих чертах, а не конкретно о деле Трампа.)

Если врач обеспокоен, и если член семьи также говорит, что объект забывчивый или повторяется, и если такое поведение становится закономерностью, все эти факторы будут влиять на решение перейти на следующий уровень, сказал Петерсен.

Некоторые пациенты просто предпочитают не знать, развивается ли у них деменция. Но тем, кто это делает, проводят нейропсихологический тест, который намного сложнее и интенсивнее, чем MOCA. И врачи со временем это будут повторять.

Например, в таком тесте экзаменатор читает небольшой рассказ и просит испытуемого повторить его. Через тридцать минут испытуемого просят повторить историю снова.

Испытуемого также просят нарисовать геометрические фигуры и запомнить их через полчаса. Экзаменатор может попросить испытуемого вспомнить список из 15 слов до пяти раз, а затем вспомнить их через 30 минут.

А что насчет болезни Альцгеймера?

Результаты нейропсихологических тестов могут сказать врачам, как работает субъект по сравнению с другими людьми того же возраста, пола и уровня образования. Если врач считает, что что-то не так, может последовать клиническое обследование, чтобы выяснить, что может быть причиной проблемы.

Большинство случаев деменции является следствием болезни Альцгеймера. МРТ может помочь с диагностикой. Он может обнаруживать инсульт и другие состояния. Он также может определить, сокращается ли гиппокамп, центр памяти мозга, как это происходит при болезни Альцгеймера.

ПЭТ-сканирование, в котором используется глюкоза, измеряет активность клеток мозга. Клетки, которые начинают дрожать и умирать, особенно в определенных областях мозга, могут быть признаком болезни Альцгеймера.

По словам Петерсена, ни одно сканирование само по себе не является диагностическим. Вместо этого результаты добавляют к весу доказательств, указывающих на болезнь Альцгеймера.

Экспресс объяснилсейчас наТелеграмма. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашему каналу (@ieexplained) и будьте в курсе последних новостей

Другой тест, который стоит от 5000 до 7000 долларов и обычно не покрывается страховкой, - это сканирование для поиска амилоидного белка в головном мозге. Иногда у людей бывают эти скопления, но не слабоумие.

Но поскольку амилоид является частью патологии Альцгеймера, его отсутствие означает, что у субъекта нет болезни Альцгеймера.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: