Серо-опросы во время Covid-19: почему они важны и о чем говорят

Вирус SARS-CoV2, обычно называемый «вирусом короны», явно заразил большое количество людей, но пока неясно, сколько именно людей было инфицировано на данный момент.

Медицинские работники собирают образцы крови во время серологического исследования в Нью-Дели 4 августа 2020 г. (Экспресс-фото: Абхинав Саха)

Авторы Винита Бал и Сатьяджит Рат

С декабря 2019 года мир охвачен пандемией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, что привело к болезни под названием Covid-19. Подобная пандемия - новая реальность для нас. Новые сведения об инфекции все еще поступают. В результате по-прежнему сохраняется большая неопределенность в отношении того, как пандемия будет развиваться и что необходимо делать.

Вирус SARS-CoV2, обычно называемый «вирусом короны», явно заразил большое количество людей, но пока неясно, сколько людей было инфицировано на данный момент.

Мы использовали так называемые тесты RTPCR для обнаружения вирусного генетического материала или так называемые «быстрые тесты на антигены» для обнаружения вирусных белков в носу, горле и ротовой жидкости с целью выявления «случаев» заболеваний. Это цифры, которые широко освещаются и обсуждаются до сих пор. Но все чаще появляется новая информация, основанная на «серологических исследованиях».

Что такое серологические исследования и о чем они нам говорят?

В серологических исследованиях используются тесты, которые исследуют жидкую часть крови или «сыворотку», а не жидкость из носа, горла и рта. И эти тесты выявляют иммунный ответ на вирусный материал, а не на сам вирус SARS-CoV-2.

При вирусной инфекции в организме возникает множество иммунных реакций. Один из них - создание белков, называемых антителами, которые прилипают (или «связываются») с вирусом - они появляются в течение нескольких дней после заражения. Сама инфекция обычно проходит через пару недель. Но антивирусные антитела, особенно IgG, остаются в крови довольно долго, по крайней мере, в течение нескольких месяцев. Эти антитела вырабатываются независимо от того, протекал ли инфицированный человек бессимптомно или действительно болел. И, конечно же, ни у кого, кто не сталкивался с вирусом, не будет этих антител.

Сбор образцов в рамках серологического исследования, проводимого в Нью-Дели. (Экспресс-фото: Правин Кханна)

Таким образом, если человек был инфицирован, вирусный материал можно было бы обнаружить в его носу, горле и ротовой жидкости максимум на пару недель. Если бы тестирование не было проведено за это время, мы никогда бы не узнали, был ли человек заражен вирусом. Но антитела IgG остаются в крови такого человека надолго. Итак, если мы проверим кровь на эти антитела в любой момент и обнаружим их (что сделает человека «серопозитивным»), мы можем сказать, что этот человек действительно был инфицирован в последние недели / месяцы.

Серологические исследования проверяют образцы крови здоровых людей на наличие антител IgG к SARS-CoV-2. Невозможно проверить всех, проверяются только несколько человек, выбранных наугад. Результаты представляют собой оценку доли людей, которые были инфицированы в прошлом. Эта информация дает широкое представление о том, как вирус распространился в обществе с течением времени.

Экспресс объяснилсейчас наТелеграмма. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашему каналу (@ieexplained) и будьте в курсе последних новостей

О чем нам не говорят серологические опросы?

Если серологические исследования обнаруживают «иммунитет» к SARS-CoV-2, говорят ли они нам, «защищены» ли мы от вируса? Нет. Все иммунные реакции не являются защитными. Серологический обзорный тест не выявляет «защитные» антитела, а только все антитела («защитные» гораздо труднее проверить в больших масштабах).

Кроме того, даже если он обнаружил «защитные» антитела, мы не знаем, какие уровни «защитных» антител необходимы для реальной защиты.

«Коллективный иммунитет», часто повторяющееся выражение в этом контексте, - это ситуация, в которой так много людей в сообществе обладают иммунитетом и защищены от вируса, что передача от человека к человеку просто прекращается, даже если никто не имеет иммунитета и защиты. .

Какая часть сообщества должна быть защищена иммунитетом для достижения точки «коллективного иммунитета», зависит от ситуации. Мы понятия не имеем, что это за точка для COVID-19. Хотя серологические опросы полезны при изучении коллективного иммунитета, они не говорят нам, достигнута эта точка или нет.

Медицинские работники собирают образцы крови во время серологического обследования в Маджнука Тила, Нью-Дели, 4 августа 2020 г. (Экспресс-фото: Абхинав Саха)

Серо-опросы в Индии

Серологические исследования SARS-CoV-2 поступают во многих регионах мира, с широкими вариациями в пропорциях серопозитивных людей. К настоящему времени в Индии было проведено по крайней мере пять серологических исследований - раннее всеиндийское исследование, опросы в Дели , Мумбаи и Берхампур в Одиссе, а теперь из Город Пуна . Среди ранее проведенных городских обследований Дели показал ~ 23% серопозитивности, Мумбаи - ~ 40%, а Берхампур - ~ 31%. Это средние числа с большим разбросом между районами; варьируется в Мумбаи, например, от 16% до 57%.

На первом этапе опроса в городе Пуна были протестированы образцы крови 1664 случайно выбранных взрослых из пяти прабхагов из муниципальной корпорации Пуны. У этих прабхагов была высокая частота положительных «случаев» ОТ-ПЦР. Тест на антитела IgG, распознающие рецептор-связывающий домен спайкового белка SARS-CoV2, является высокоспецифичным. Общая серопозитивность составляет 51,5% населения, варьируясь в различных областях от 36 до 65%.

В густонаселенных районах, таких как хижины и многоквартирные дома, больше серопозитивности. С другой стороны, общее количество «случаев» COVID-19, зарегистрированных у этих прабхагов во время пандемии, составляет около 4% населения.

Не пропустите из объясненного | Может ли выздоровевший пациент повторно заразиться Covid-19?

О чем говорят нам цифры серологического обследования Пуны, а о чем они нам не говорят?

В Цифры серологического обследования в Пуне неудивительны и согласуются с числами Дели, Мумбаи и Берхампур. Вместе они говорят, что SARS-CoV-2 широко распространился в наших городских сообществах, особенно в густонаселенных местах. Ясно, что нам придется еще раз подумать, даже официально, о «передаче от сообщества».

Эти цифры также подтверждают общее впечатление, что большинство инфекций SARS-CoV-2 протекает бессимптомно (по некоторым оценкам, ~ 80% случаев протекает бессимптомно). Большинство добровольцев, участвовавших в этом опросе, не сообщали об отсутствии болезней за последние несколько месяцев. Конечно, вирус может передаваться и от бессимптомно инфицированных людей, особенно внутри семей.

Но говорят ли нам числа Пуны, сколько инфекций действительно протекает бессимптомно? Ответ зависит от того, действительно ли мы выявляем все случаи заболевания COVID-19. Вероятный ответ - нет.

Несмотря на увеличение возможностей тестирования ОТ-ПЦР, объемы тестирования все еще низкие. Несмотря на это увеличение, пропорция ОТ-ПЦР-положительных тестов по-прежнему не изменилась, что позволяет предположить, что мы упускаем случаи. Используются экспресс-тесты на антигены, удобные, но, возможно, менее чувствительные и, следовательно, отсутствующие.

Что еще более важно, порожденный неуместным страхом смерти, реальная возможность жалкого карантина и потери дохода и поддержки, социальная стигматизация и остракизация, широко распространенные анекдоты, подчеркивающие отсутствие ясности в отношении больничных ресурсов и затрат, - все это в совокупности заставляет людей отказываться от лечения. пойти на тестирование.

До тех пор, пока у нас будут пропущенные случаи, мы не сможем наилучшим образом использовать серологические исследования для планирования эффективной политики общественного здравоохранения в отношении пандемии.

Будущие направления на основе серологических исследований

Конечно, нам нужно больше серологических обследований. Нам нужно тестировать больше людей и больше мест, и нам нужно тестировать одни и те же места с течением времени, чтобы мы могли проследить следы вируса, распространяющиеся по нашим сообществам. Нам необходимо проверить эти образцы крови на фактические уровни антител, а также на «защитные» антитела и их уровни, чтобы начать понимать, как будет выглядеть реальная «защита».

Нам нужно перестать различать «нас» и «них». Кто угодно может заразиться; вирус - это уравновешивающий фактор, и нам нужно отказаться от менталитета изгнания людей, нуждающихся в карантине. И нам нужны эти серологические исследования для планирования и оценки испытаний вакцин, а также для возможного развертывания вакцины.

(Авторы были бывшими учеными из NII в Дели и специализируются на инфекциях и иммунитете; Винита Бал в настоящее время работает в IISER Pune).

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: